アンケートフォーム

＜アンケートにご協力お願い致します＞

全部で１９項目ございますが、お答えできるところだけでも構いませんのでお願いします。

＜当院のホームページについてお伺いします＞

Ｑ１） 当院のホームページをお知りになられたきっかけは何ですか？
　

Ｑ２） 当院のホームページをご覧になられる頻度はどれくらいですか？
　

Ｑ３） 当院ホームページのご感想をお聞かせ下さい。

Ｑ４） 当院のホームページへのご意見やご要望などはございますか？

＜当院を受診されたことのある方にお伺いします＞

Ｑ５） 受付職員の対応はどうでしたか？

Ｑ６） 受付職員の印象やご意見・ご要望などはございますか？

Ｑ７） 看護職員の対応はどうでしたか？

Ｑ８） 看護職員の印象やご意見・ご要望などはございますか？

Ｑ９） 病気や症状についての説明は、よく分かりましたか？

Ｑ１０） 先生の印象やご意見・ご要望などはございますか？

Ｑ１１） 処方箋や会計の説明は、よく分かりましたか？

Ｑ１２） 院内の清潔感などについてはどうでしたか？

Ｑ１３） 建物や設備・機器などについてはどうでしたか？

Ｑ１４） 設備・機器などについて、ご意見・ご要望などはございますか？

Ｑ１５） 当院をお知りになったのは、どちらからですか？
電話帳などの広告知人・友人からの紹介ホームページ住まいが近いので、以前から知っていた

Ｑ１６） 自動電話受付をご利用になられますか？
利用したい利用したくないどちらともいえないその他

Ｑ１７） WEB受付をご利用になられますか？
利用したい利用したくないどちらともいえないその他

Ｑ１８） 当院をお選びになったのは、どういう理由からですか？

Ｑ１９） 当医院のご感想をお聞かせ下さい。

○よろしければお答え下さい○

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性別
男性女性

年齢