アンケートフォーム <アンケートにご協力お願い致します> 全部で19項目ございますが、お答えできるところだけでも構いませんのでお願いします。 <当院のホームページについてお伺いします> Q1) 当院のホームページをお知りになられたきっかけは何ですか? ---来院した際電話帳や広告など検索サイトその他 Q2) 当院のホームページをご覧になられる頻度はどれくらいですか? ---今回が初めて週に1回程度月に1回程度半年に1回程度思い出した時その他 Q3) 当院ホームページのご感想をお聞かせ下さい。 Q4) 当院のホームページへのご意見やご要望などはございますか? <当院を受診されたことのある方にお伺いします> Q5) 受付職員の対応はどうでしたか? ---大変親切親切普通やや不満大変不満 Q6) 受付職員の印象やご意見・ご要望などはございますか? Q7) 看護職員の対応はどうでしたか? ---大変親切親切普通やや不満大変不満 Q8) 看護職員の印象やご意見・ご要望などはございますか? Q9) 病気や症状についての説明は、よく分かりましたか? ---大変よくわかったよくわかった普通やや不満大変不満 Q10) 先生の印象やご意見・ご要望などはございますか? Q11) 処方箋や会計の説明は、よく分かりましたか? ---大変よくわかったよくわかった普通やや不満大変不満 Q12) 院内の清潔感などについてはどうでしたか? ---大変良い良い普通やや不満大変不満 Q13) 建物や設備・機器などについてはどうでしたか? ---大変良い良い普通やや不満大変不満 Q14) 設備・機器などについて、ご意見・ご要望などはございますか? Q15) 当院をお知りになったのは、どちらからですか? 電話帳などの広告知人・友人からの紹介ホームページ住まいが近いので、以前から知っていた Q16) 自動電話受付をご利用になられますか? 利用したい利用したくないどちらともいえないその他 Q17) WEB受付をご利用になられますか? 利用したい利用したくないどちらともいえないその他 Q18) 当院をお選びになったのは、どういう理由からですか? Q19) 当医院のご感想をお聞かせ下さい。 ○よろしければお答え下さい○ お住まいの都道府県 47都道府県をプルダウンで選択 ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 性別 男性女性 年齢